剖宫产皮肤切开后，修复分三个阶段。头三天是炎症期，炎症细胞聚集；接着约三周是增殖期，成纤维细胞分泌胶原把缺口填上；之后是长达半年到一年的重塑期，胶原一边降解一边重排。增生性疤痕处在重塑期失衡：新生的Ⅲ型胶原没能及时换成排列整齐的Ⅰ型胶原，转化生长因子β1持续活跃，切口于是先发红发硬，再隆起发痒。
剖宫产切口以增生性疤痕居多。术后一个月左右切口发红，两三个月隆起最明显，半年左右到高峰，之后缓慢软化，全程约一年。增生性疤痕不超出原切口，疤痕疙瘩会向外长成蟹足状。
为什么剖宫产切口更容易增生
剖宫产切口要穿过皮肤、皮下脂肪和腹直肌前鞘。起身、咳嗽、抱孩子时切口反复受牵拉，张力不小；皮下脂肪厚，血供相对差，脂肪液化和局灶感染的机会增加；体重增长多、血糖偏高的人愈合质量更差。可控因素里最要紧的是感染和张力。
住院这几天怎么护理
术后48小时内首次更换敷料。最要盯的是脂肪液化和切口感染：敷料被淡黄或血性液体浸透、切口周围皮肤发亮、按压有波动感、体温升高或疼痛加重，立刻报告。切口感染是疤痕增生的危险因素。
术后起身前先侧身，用手臂撑起上身，同时用掌心或小枕头压住切口；咳嗽、打喷嚏时同样压住。术后避免过早负重和大幅度弯腰，减少腹壁牵拉。
腹带覆盖切口，松紧以能插入两指为宜。术后在床上做踝泵、翻身，尽早下床走动，目的是防血栓、促肠蠕动、预防下肢静脉血栓，但不宜提前锻炼腹肌。
蛋白质、维生素C、锌是胶原合成的原料，蛋、瘦肉、鱼、豆制品和新鲜蔬果要吃够；血糖偏高的人要把血糖管住。辛辣食物和酒要少碰，以免加重疤痕充血瘙痒。
淋浴不能急。住院期间切口没愈合，可温水擦浴；术后7到10天复查，切口干燥无渗液、痂皮脱落后才可以短时间淋浴，10分钟以内，水温别太高，不揉搓切口，洗完用软毛巾蘸干。产后42天内严禁盆浴、泡温泉，宫颈口未闭合，易引起上行感染。
什么时候才能开始疤痕护理
不能太早。切口完全闭合、结痂自然脱落、没有渗液，多数在术后两到三周才算起点。痂没掉就贴硅胶，等于把创面闷住。判断标准：表面无破口、无渗液、轻压不痛。
硅酮与减张两件核心的事
硅酮制剂是预防增生的一线手段，分硅凝胶和硅胶贴，靠封闭与水合起作用：在疤痕表面形成透气不透水的膜，提高角质层含水量，抑制成纤维细胞过度活跃。每天至少用12小时，持续3到6个月。摸起来变软就停用是常见错误。
减张常被低估。腹部增生的疤痕背后几乎都有持续的横向张力，减张贴或减张胶带贴在切口两侧，把张力从疤痕转移到胶带。贴时垂直于切口方向拉，超出两端各两三厘米，每3到5天更换。
按摩防晒 以及不必做的事
切口完全愈合后可以按摩。指腹蘸少许润肤乳，以切口为中心环形按揉，再垂直于切口轻推，每次5到10分钟，每天2到3次，力度以轻微酸胀、不破皮为界。
防晒常被漏掉。新生疤痕的黑色素细胞活跃，紫外线会加深色素沉着，这种色沉比隆起更难消退。术后6个月内以遮挡为主，衣物、腰带都算。
有几件事不必做。生姜片、牙膏、芦荟胶、精油涂切口没有证据支持，还可能引起接触性皮炎。疤痕膏选有效成分是硅酮的就够用。卷腹、平板支撑这类动作，术后3到6个月内不做。
哪些情况需要回医院
切口红肿范围扩大、渗出变脓性、体温超过38摄氏度、切口裂开，属于感染征象，立即就诊。疤痕持续发红超过半年不消退、隆起不断增高增大、疼痛剧烈，或者长出原切口边界之外，应到皮肤科或整形外科评估。增生风险高的人产后每月复查一次，必要时可做疤痕内药物注射或点阵激光。
疤痕最终长成什么样，受缝合方式、个人体质和出院后护理的共同影响。注意同时保持切口清洁、避免牵拉、控制血糖、按时用硅酮和减张。
