高血压与糖尿病常相伴而来，不少患者需同服两类药。服药时间要讲究，晨起和睡前两个时间点要分清楚先后。
一、两类药同服，为何时间差里藏风险
高血压和糖尿病常常互相促进，长期高血糖损害血管内壁、加快动脉硬化，从而引发高血压，二者同时存在的情况较多，共同服用两种药物也成为常态。但是很多病人为了省事，把药一口吞下去，忽略了不同的药物吸收、起效和达峰时间不同，混服会相互干扰甚至引起不良反应。降压药追求血压平稳，但是人体血压有昼夜节律，晨高夜低；降糖药要与进食后的血糖波动相匹配，餐前、餐中、餐后各有不同。两类药作用节律不同，随意合用会造成降压药在血压低谷时起效、降糖药空腹时发力的错位，前者会加大低血压的风险，后者会引发低血糖。
二、晨起空腹，降压与降糖要“错峰”
人体血压在睡醒之后会出现晨峰，即夜间低点迅速上升，与交感神经兴奋和皮质醇分泌有关。大多数长效降压药如氨氯地平、缬沙坦，建议晨起立即空腹服用，使晨峰来临之前达到有效的血药浓度，控制清晨危险窗口。二甲双胍普通片易引起胃肠道不适，宜随餐或餐后立即服用以减轻刺激；仅肠溶片需餐前空腹服用。磺脲类中，格列齐特普通片宜餐前30分钟服用，使药效高峰匹配餐后血糖高峰；格列美脲及格列齐特缓释片则早餐前即刻或早餐时服用即可。如果把降压药和磺脲类同时空腹服用，降糖药过早起效，而食物还没有摄入，就会引起空腹低血糖，出现心慌、出汗、手抖等症状。起床后先服降压药以覆盖晨峰血压，可间隔15‑30分钟再服降糖药。磺脲类餐前30分钟服用，二甲双胍普通片随餐服用，让降糖药适时起效。
三、睡前服药，注意低血压和低血糖的“双陷阱”
睡前也是需要注意的服药时间点。部分降压药如特拉唑嗪等α受体阻滞剂首剂或者加量容易引起体位性低血压，起身时头晕、发黑，所以建议睡前服用以降低跌倒风险。但是利尿剂如氢氯噻嗪不能在睡前服用，否则夜间起夜频繁影响睡眠，还会因为血容量下降而加重低血压。降糖方面磺脲类、胰岛素主要的不良反应为低血糖，夜间最易发生。如果晚餐前或者睡前用药不当，患者会在睡梦中发生低血糖，出现噩梦、盗汗，严重时会昏迷。特别是同时服用美托洛尔等β受体阻滞剂的时候，这些药物会掩盖低血糖时心慌、心动过速等预兆症状，使得夜间低血糖更加危险。睡前服药需要区分，α受体阻滞剂可以睡前服但是起夜要慢，利尿剂应放在早晨，降糖药遵医嘱不加量。服用β受体阻滞剂的患者要监测夜间血糖，必要时床旁备糖。
结语
降压药和降糖药各有最佳服用时间，晨起错峰、睡前谨慎，才能平稳控制血压和血糖，避免出现低血压、低血糖两种危险。
