不少长期接受血液透析的患者都有一个共同的困扰——身上不明原因地痒，而且这种痒并非涂点润肤露就能解决。夜间症状往往加重，严重影响睡眠和日常生活。据统计，约40%至80%的透析患者受到不同程度的瘙痒困扰。这种瘙痒在医学上被称为“慢性肾脏病相关性瘙痒”或“尿毒症性瘙痒”。需要明确的是，透析患者的瘙痒多数并非单纯的皮肤问题，其根源往往在血液和体内代谢的异常。
引起血透患者瘙痒的首要血液问题是高磷血症。正常肾脏负责排出体内多余的磷，肾功能衰竭后磷的排出能力显著下降。尽管血液透析可以清除部分毒素，但对磷的清除并不彻底。当血磷水平持续升高，钙和磷会以结晶形式沉积在皮肤血管壁和皮下组织，形成微小钙化灶，机械性地刺激神经末梢，从而引发剧烈瘙痒。研究证实，血磷水平越高，皮肤瘙痒的发生风险越高。
高磷血症还会引发另一项血液指标异常——继发性甲状旁腺功能亢进。慢性肾功能衰竭患者因排磷减少导致血磷升高、血钙下降，刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH）。高水平的PTH不仅可以直接刺激与瘙痒相关的神经纤维，还可促使钙盐和镁离子在皮肤中沉积，进一步加重瘙痒。此外，普通血液透析对小分子毒素清除效果较好，但对中大分子毒素如β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等清除能力有限。这些毒素长期在体内蓄积并沉积于皮肤组织，同样会刺激神经末梢引起瘙痒。
除了上述血液相关问题，透析患者的皮肤干燥也不可忽视。由于病情需要限制饮水，加上皮脂腺和汗腺萎缩，皮肤天然保湿因子减少，约75%至96%的透析患者存在皮肤干燥问题。皮肤屏障功能受损后，瘙痒更易发生。
针对血透患者的瘙痒问题，需采取综合性的管理措施。在血液指标控制方面，应严格限制高磷食物的摄入，如动物内脏、坚果、蛋黄、奶制品及含磷添加剂的加工食品；按照医嘱服用磷结合剂，在肠道中结合食物中的磷以减少吸收；定期监测血磷、血钙及甲状旁腺激素水平，必要时在医生指导下使用活性维生素D或相应药物控制PTH。在透析方案方面，可与医生沟通考虑使用高通量透析器或联合血液灌流，以增强对中大分子毒素的清除能力。在皮肤护理方面，每日使用不含香料和色素的保湿润肤霜，尤其在浴后3分钟内涂抹效果最佳；洗澡水温控制在37至40摄氏度，避免使用碱性肥皂；瘙痒难忍时可用掌心按压或冷毛巾湿敷代替搔抓，防止皮肤破损和感染。
血透患者的瘙痒并非“忍一忍就过去”的小问题。当瘙痒出现时，应及时向医护人员反映，通过检查明确是高磷血症、PTH升高还是毒素蓄积等何种原因所致，针对病因进行规范治疗，才能真正有效地缓解症状、改善生活质量。
