有些人会因为反复心慌或者时常胸闷而去医院做检查，这些人的风险意识很强，值得肯定，但其检查结果可能并不明确，尤其是检查了心电图、动态心电图，甚至连冠脉造影都做了以后，医生仍然未发现明确病变问题。综合检查结果提示，这些人冠状动脉没有明显狭窄，理论上不会发生心肌缺血，但实际情况是，胸口不适感是真实存在的，患者常自述，胸口处就像压了一块石头一样，偶尔感觉心慌得厉害，而这种检查报告正常，仍有患者不适感持续存在，此情况并不少见。那么，这种“检查正常但症状存在”的矛盾根源是什么？是心理因素吗？还应警惕一种“冠脉慢血流”情况！
一、为什么血管是通畅还会缺血？
冠脉造影可以帮助医生更清晰地观察血管状态，可进一步判断其有无狭窄问题，可以对其狭窄程度做出划分，甚至可以看到造影剂从动脉开口流到末梢花费的时长。造影剂进入后会逐步通过血管网络，动态观察其进入过程，甚至可以显示心肌毛细血管的充盈情况，但是有一部分患者其血管管腔看着挺光滑，初步判断并无斑块堵塞问题，但实际上造影剂通过的速度相对缓慢，这也就是临床方面常说的“冠脉慢血流现象”。这种问题早在上世纪70年代就被发现了，同时将其问题的本质归结为血流速度出了问题，而非血管内部发生了堵塞问题。
二，为什么血流会变慢？
冠脉慢血流患者明明没有发生严重狭窄，却反复感到心慌并出现胸闷、乏力等症状，且其运动耐力明显下降，甚至稍微走的快一点就觉得胸口胀满不适。为什么血流速度会变慢？目前研究尚无统一定论，但有多个研究方向可供参考：其一，微小血管功能障碍导致了血流变慢，即那些肉眼看不见的微小动脉和毛细血管的管壁平滑肌的收缩和舒张功能出现了问题，整体血流速度自然下降；其二，血液本身性状发生变化，尤其是当红细胞变得僵硬，或是其变形能力变差，在通过毛细血管之时就更为费力；其三，内皮功能出现损伤，主要是指血管最里层细胞不再光滑，并且长期处于一种半收缩的状态。导致以上诸多问题的诱因很复杂，包括长期吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、精神压力大等。冠脉慢血流患者往往并没有被定义为传统意义上的严重冠心病患者，但这些症状切实困扰着他们。
三、慢血流和心绞痛的差别在哪？
典型的心绞痛的冠脉狭窄程度更严重，且患者的不适感通常出现在运动后、情绪激动时，此时若停下来休息几分钟，或者含服硝酸甘油就能有所缓解；冠脉慢血流患者的症状没有那么典型，许多人在静息状态下也会感到胸闷，且发作起来其时间长短不一，或持续好几分钟，或隐约几个小时，此时若盲目使用硝酸甘油，所得效果并不理想，甚至有些人反而会觉得更不舒服，心慌程度加重，甚至出现濒死感，经急诊查心肌酶、肌钙蛋白等关键性指标却未见异常，无奈只能多次奔波在各医院就诊。需要注意的是，长期冠脉慢血流可能导致心肌慢性缺血，少数患者可能出现心律失常，严重情况下不排除增加心血管事件风险，因而切不可予以忽视。
四、冠脉慢血流能治吗？
首先要按医嘱完成相关辅助检查，尤其是冠脉造影，还可以做心肌核素显像等项目，便于医生确认有没有可逆性的心肌缺血改变。其次要注意目前尚无针对此问题的特效药，但也有其应对策略，主要策略为改变不健康生活方式，将戒烟摆在首位，还应注意科学的运动方式以及使用药物，切记不可服用硝酸甘油或者速效救心丸，将控制危险因素作为日常管理的核心原则，即使复发也不要过度紧张。
总心慌胸闷却查不出狭窄，需要警惕冠脉慢血流疾病，虽然听起来陌生，但其危害性不可小觑，警惕造影报告正常但自觉不适的情况，建议多次复查再处理！
