透析接诊室里，70岁的王叔叔坐在轮椅上说：“医生，透析这么长时间了，感觉腿脚越来越没劲，起身腿脚软得不行，得有支撑才能站起来，你说我这是怎么了？……”其实，这很有可能是肌少症——一个专门“偷”走透析老人肌肉的“隐形杀手”。肌少症在透析人群尤其是老年人群中尤为高发，因起病过程隐匿且逐渐加重，常常被大家忽略。它不仅让透析老人的生活越来越不方便，还会大大增加虚弱、跌倒、失能、住院甚至死亡的等风险。今天我们就来好好聊聊它。
什么是肌少症？
肌少症说白了其实就是与年龄相关的进行性全身肌量减少和/或肌肉强度下降或肌肉生理功能减退骨骼肌疾病，与营养缺乏、体力活动减少、衰老以及多种慢性疾病相关。
为何透析老人更容易得？
其实和透析治疗的分解代谢效应、炎性因子刺激、饮食限制、活动减少、年龄等因素密切相关，多个因素一起“偷走”肌肉。
1.透析慢性微炎症。透析患者长期处在慢性微炎症状态，这些慢性炎症就像体内一把慢火，不停分解肌肉和蛋白质，却不让肌肉生长。
2.经口营养摄入不够。尿毒症毒素导致胃口差、吃不下，饮食限制，透析过程还会丢失氨基酸，很多老人长期蛋白质摄入不够。身体没有合成肌肉的原料，只能分解自身肌肉来供能。没力气就不想动，不活动肌肉就会废用性萎缩，肌肉越萎缩越没力气，形成了恶性循环。
3.曾龄相关激素变化。随着年龄增长，帮助肌肉生长的激素（比如胰岛素、生长激素、雌激素、雄激素等）水平变化参与肌少症的发病，加上糖尿病、酸中毒等问题，都会影响肌肉代谢。
4.环境和遗传因素共同作用。肌少症是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，运动减少、神经-肌肉功能减弱、遗传等都与之相关。
识别肌少症的信号有哪些？
肌少症是悄悄发展的，身体出现以下这些情况就要提高警惕。
1.胳膊腿感觉没劲了，走路变慢了，原来走路很轻快，现在越走越慢，走几百米就需要停下休息，甚至走路不稳容易摔跤。
2.身体越来越瘦，腿越来越细，裤子腰围越来越大，体重不明原因下降。这些表现都是身体发出的信号。
如何简单居家自测？
指环测试：测量时取坐位，腿部肌肉放松双手食指拇指圈成环状，套住小腿最粗的地方，如果环比小腿粗很多、能轻松套进去，就提示肌肉量可能已经减少，建议去医院做进一步筛查。
如何打好“保肌组合拳”？
吃对营养就是给肌肉足够的“建筑材料”，营养补充是防治肌少症的基础，核心就是一句话：吃够蛋白质，补够热量。
1.吃够蛋白质。补充足量的优质蛋白质，老年透析朋友合并营养不良建议每天吃 1.2～1.5g/kg体重的蛋白质（比如60kg的老人，每天要吃72-90g蛋白质），优先选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉这些好吸收的动物蛋白，优质蛋白比例为50%~75%，均匀分配到一日三餐里，不要集中一顿吃。
2.补够热量。如果只吃蛋白质，热量不够，身体会把蛋白质当成能量烧掉，无法用来长肌肉。老年透析合并营养不良时建议每天吃30~35kcal/kg体重的热量（比如60kg的老人，每天吃够1800kcal~2100kcal热量），主食（米饭、面条、馒头、花卷等）、植物油要合理吃。如果胃口差吃不够，或者白蛋白低于3.5g/dL，可以在医生指导下补充透析专用的营养补充剂，额外补充维生素D和亮氨酸等来帮助肌肉合成。
3.坚持科学运动。运动是长肌肉的“特效药”，肌肉就是“用进废退”，运动是唯一能直接刺激肌肉生长的方法，哪怕年纪大、透析后累，动起来也比不动好。主要的运动方式有抗阻训练，比如靠墙静蹲、卧位用弹力带拉胳膊腿、举轻哑铃等，在家就能做。搭配有氧运动，比如快走、卧位蹬脚踏车、广场舞，每次20~30分钟，能改善心肺功能。还可以选择一些温和的运动方式，比如打太极拳、练八段锦，既能活动身体，还能改善平衡，减少跌倒风险。在这里，需要提醒朋友们，一定要循序渐进、量力而行，最好在医生或康复师指导下制定适合自己的方案，不要勉强，避免受伤。
4.充分透析。充分透析是清除毒素的基础，透析充分了才能减少毒素对胃肠道的刺激，改善食欲，减轻体内的微炎症状态。确保每次透析的时间要充足，不能随便提前下机，根据自身情况，在医生建议下选择适宜的透析模式（比如高通量透析、血液透析滤过等），帮助更好地清除中大分子毒素。
5.控制基础疾病。糖尿病、心血管病这些基础病，会加重炎症和肌肉分解，积极控制原发病，也能帮你保住肌肉，减少肌肉的流失。
肌肉是老年透析人群维持独立生活的“本钱”，肌肉有力量，才能拥有好的生活质量。肌肉流失从来不是透析老人“理所当然”的事，早发现、早干预，通过营养和运动干预可以有效的延缓和逆转其发生发展。如果你或者家里的透析老人已经有了“没劲、走不动”的情况，不妨从今天开始，按照以上建议去做，慢慢攒起你的肌肉量，重新找回掌控生活的力量。
参考文献：
1.肌少症膳食营养处方及运动干预中国专家共识工作组.肌少症膳食营养处方及运动干预中国专家共识(2025)[J].营养学报,2025,47(1):1-11.
2.陈广洁,张海林,尹丽霞,等.维持行血液透析合并肌少症患者运动干预方案的构建及应用[J].中华护理杂志2022,57(7):798-806.
3.慢性肾脏病肌少症诊断治疗与预防专家共识专家组.慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）[J].中华肾脏病杂志,2024,40(7)：592-606.
4.沈妍交,郝秋奎,张蒙,等.老年肌少症综合干预循证临床实践指南[J].中国循证医学杂志,2024,24(4):378-384.
5.杨群,戴莉敏,施杨,等.影响维持性血液透析患者肌肉衰减综合征的危险因素 [J].中国血液净化,2025,24(4):273-277.
6.Jinguo Li,Fei Wang,Lili Song,et al.Stage-specific prevalence and progression of sarcopenia among aging hemodialysis patients: a multicenter cross-sectional study[J].Front Public Health,2025,13:1676139.
