我们看病买药的过程中,经常会听到医保药品目录里“甲类”、“乙类”、“丙类”等词汇,但很多人对它们的具体含义和实际影响并不清楚。今天,就让我们一起了解它们分别代表着什么,学习相关知识。
一、什么是医保药品目录?
医保药品目录简单说就是国家给参保人划定的用药报销清单,只有在这个清单里的药品,医保基金才会帮忙出钱。而这个清单是国家医疗保障局主要制定的,每年都会调整一次,目的就是既要保障我们普通人最基本的用药需求,又要让医保基金花得合理、花得长久,不能因为过度报销而出现资金不够用的情况。而我们常说的甲类、乙类、丙类,就是这个清单里最核心的分类,其中官方文件里主要分为甲类和乙类,丙类其实是大家的俗称,指的是那些没被纳入医保目录、不能报销的药品。
二、甲类药品的基本知识
甲类药品是那些临床治疗必需、大家用得最多、疗效确切,而且在同类药品里价格最便宜的药。比如,我们平时感冒发烧吃的感冒清热颗粒、对乙酰氨基酚,高血压人群长期吃的氨氯地平、硝苯地平,糖尿病人群吃的二甲双胍、格列齐特,还有平时消炎用的青霉素、阿莫西林几乎都是甲类药品。它的数量不算特别多,但它覆盖了我们日常生活中绝大多数常见病、多发病的基础治疗需求,不管是感冒、发烧、咳嗽,还是高血压、糖尿病、冠心病这些慢性病的长期维持治疗,甲类药品都能满足基本需求。
甲类药品的报销规则特别简单直接,只要我们购买了甲类药品,它的费用就100%的计入医保报销范围。假设我们有职工医保,在三级医院住院,期间用1000元的甲类药品,而且已经达到了医保的起付线,也就是医保开始报销的最低金额,那么按照85%的报销比例,我们就只需要付150元。而且甲类药品具有全国统一标准,不管我们在哪个城市、哪个医院,甲类药品的品种、报销规则都是一样的,对经常异地就医的人来说,特别实用。
三、乙类药品的基本知识
乙类药品与甲类药品不同,它可以看作是医保给我们的进阶保障。如果说甲类药品是基础,那乙类药品就是升级,它同样是疗效确切的药品,但比甲类药品的疗效更好、副作用更小,适用范围也更广。比如一些进口的降压药、降糖药,还有一些抗癌靶向药、治疗类风湿关节炎的生物制剂,这些药疗效好,但价格原本很高,就被纳入了乙类药品范围。
乙类药品的数量比甲类多很多,占医保药品目录总品种数量的近80%,选择也更丰富。不过它的报销规则比甲类稍微复杂一点,需要先自付,后报销。也就是说,我们用乙类药品的时候,不能像甲类那样全部计入报销范围,而是要先自己掏一部分钱,剩下的部分再按医保规则报销。比如,我们属于居民医保,在二级医院门诊看感冒,医生开1000元的乙类药品,当地规定乙类药品的自付比例是5%,居民医保在二级医院的报销比例是25%,。那计算下来,我们首先支付50元,随后医保就会给我们报销950元的25%。对于一些病情比较复杂、用甲类药品效果不好的人来说,乙类药品虽然自付一部分,但能获得更好的治疗效果。
四、丙类药品的基本知识
丙类药品其实不是官方的分类,指的是那些没有被纳入医保药品目录,医保基金不予报销,需要全部自己掏钱的药品。简单来说,丙类药品就是所有费用都得自己承担的药物。这类药品的种类非常多,价格差异也很大,从几十元的保健品,到几十万元的罕见病特效药,都属于丙类药品。大多为非治疗必需类药品,也包含部分未纳入医保目录的特殊疾病治疗用药。
常见的丙类药品,主要包括保健品,比如我们平时吃的蛋白粉、维生素片、钙片,还有美容整形用药,比如瘦脸针、玻尿酸、祛斑药等都属于非治疗必需的药品。一些新上市的药品,还没来得及被纳入医保目录,也属于丙类,通常价格比较高。
五、怎样快速查询一种药品属于甲类、乙类还是丙类?
要准确查询药品属于甲类、乙类还是丙类,我们可以通过国家医保局的官方渠道,比如微信公众号,关注“国家医保局”,然后点击底部的“微服务”,找到“国家医保药品目录查询”,输入药品的通用名,比如“硝苯地平缓释片”进行查询。也可以下载“国家医保服务平台”APP进行查询。如果不想用手机,也可以登录国家医保局的官网,在服务板块找到医保药品目录查询,准确分辨药物。