妊娠是很多女性都会经历的一个生理过程，但是部分孕产妇因为自己身体条件、基础疾病、孕期并发症等因素的影响，在妊娠期间会出现各种风险情况，这类孕产妇也被称为高危孕产妇。高危孕产妇妊娠过程中，加强妊娠风险管理和评估很重要，也是保证安全妊娠、分娩的关键，但是很多人对这些了解并不多，下面我们就针对高危孕产妇妊娠风险管理和评估的相关知识进行科普。
1.高危孕产妇的界定
根据国家孕产妇妊娠风险评估的相关规范，高危孕产妇指从妊娠开始至产后四十二天内，存在各类危险因素，可能危害孕产妇、胎儿及新生儿健康，提升不良妊娠结局风险的孕产妇。一般来说，高危孕产妇的高危因素主要包括固定因素和动态因素两大类。其中固定因素是孕妇在怀孕前就已经存在且在妊娠期间没有办法自行改变的基础条件，具体包括年龄（如≥35岁或<18岁）、孕前体重指数异常、骨盆发育异常、既往不良孕产史、子宫手术瘢痕、遗传性家族病史、辅助生殖受孕等。动态因素是在妊娠期间新发或者病情波动的危险因素，这类因素通常是可以干预、可以监测的，常见的包括高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、免疫系统疾病等慢性基础病以及孕期出现的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、羊水异常、胎心监护异常等并发症。
2.妊娠风险标准化评估
妊娠风险评估并不是一次检查就可以完成的，需要在妊娠全程进行动态评估。目前，我国通用的孕产妇妊娠风险管理选择五色分级评估体系，将妊娠风险进行等级划分，再适配分级诊疗管理模式，更好的保证风险管理效果。一般来说，首次评估需要在孕产妇首次产检的时候完成，这个时候医护人员会详细询问孕妇病史资料，并且做好体格检查、实验室检测、影像学检查，将基础高危因素筛查出来。后续在孕二十周、二十四周、二十八周、三十二周、三十六周、分娩前分别进行评估，主要是根据胎儿的发育情况和孕妇身体变化及时更新风险等级，产后42天完成最终评估。其中，绿色为低风险，没有高危风险因素，孕产妇进行常规产检就可以；黄色为一般风险，存在单项轻度高危因素，需要加强常规监测；橙色为较高风险，表示存在多项高危因素，或者存在中度合并症，需要在二级及以上的医疗机构进行监护待产；红色为高风险，表示存在严重并发症或者器质性病变，孕产妇随时可能存在生命危险，需要及时干预并且进行转诊救治；紫色为传染病风险，表明孕产妇携带传染性疾病，需要隔离防护并且进行专项治疗。
3.高危孕产妇规范化风险管理措施
针对高危孕产妇，做好规范化风险管理是很重要的，目前我国常用的是分级管理模式，也就是“分级管控、专人负责、动态追踪”。针对黄色风险的孕产妇，可以通过增加产检频次、完善基础指标监测等方式来加强常规管理，医护人员需要详细记录孕产妇的身体数据，并且针对性开展健康指导，让孕产妇及时规避风险加重的因素。针对橙色风险孕产妇，需要进行专案管理，为孕产妇建立专属的健康档案，让专人跟进监测，孕产妇在怀孕期间，需要严格管控饮食和运动，医护人员也会根据孕产妇的情况提前制定针对性的分娩方案，有效预防突发病情恶化。针对红色风险孕产妇，需要开展紧急管控模式，医疗机构需要及时开通绿色救治通道，实时监测孕产妇的生命体征，针对重度子痫、凶险性前置胎盘、严重心脏疾病等危重病症，还需要提前制定好急救预案，必要时需要及时中断妊娠来保障孕产妇的生命安全。针对紫色风险孕产妇，需要进行隔离管理，医护人员需要根据孕产妇传染病的类型和防治规范，积极做好医疗环境隔离，并且医疗器械专用，同时开展母婴阻断治疗，有效预防胎儿感染传染病。除了院内诊疗管理之外，还需要加强居家随访，尤其是在分娩之后，还需要及时监测产妇的血压血糖、伤口恢复情况、产后恶露情况，及时排查产后风险，实现闭环管理。
总之，对于高危孕产妇，加强妊娠管理和评估很重要，我们还需要主动了解一些有关于高危孕产妇管理的知识，积极做好配合，保证孕产妇和胎儿的健康。
