不少人觉得，只有冠状动脉遭受到严重堵塞的情况才会引发心绞痛，然而在实际当中，有不少患者的冠状动脉并没有明显的狭窄状况，却还是会反复出现胸痛的情况。这背后究竟隐藏着哪些“隐形杀手”？
一、血管“抽筋”：冠状动脉痉挛
冠状动脉并非始终平稳地输送血液，偶尔会突然出现类似“抽筋”的情形，医学上称为冠状动脉痉挛。这种痉挛致使血管在短时间内急剧收缩，虽然原本没有斑块堵塞，血流也会被阻断，从而引发心肌缺血缺氧。这种痉挛常在静息状态下发作，比如深夜或清晨，患者可能会突然被胸痛惊醒，疼痛剧烈但持续时间不长。其诱因有寒冷刺激、吸烟、情绪波动、某些药物。由于痉挛具有暂时性，常规检查可能无法检测到异常，但是借助24小时动态心电图或者乙酰胆碱激发试验能够确诊。
二、微血管的“交通堵塞”：微循环障碍
冠状动脉造影能够看到的只是直径2毫米以上的“主干道”，然而心脏内部实际上还存在着数目众多更为细小的“毛细血管网”。一旦这些微血管出现功能异常的情况，那么虽然主干道保持畅通状态，血液也不能够输送至心肌细胞，这样的现象被称作微血管性心绞痛。微循环障碍所涉及的机制比较复杂，大概和血管内皮损伤、平滑肌收缩出现异常或者神经调节紊乱存在关联。患者经常会感觉到胸闷、胸痛，可是检查结果却显示冠状动脉正常。此类问题在女性群体当中更为常见，特别是在更年期过后，激素发生的变化有可能对微血管功能产生影响。治疗的时候需要借助能够改善内皮功能、调节神经的药物来使症状得到缓解。
三、心脏“超负荷”：心肌耗氧量激增
心脏如同是一台持续运作、从不停止的泵，在其工作量忽然出现增加状况的时候，对于氧气的需求便会急剧上升。要是在这个时候冠状动脉的供血能力难以跟得上需求，就算血管不存在狭窄的问题，同样会引发心绞痛。常见的情形包括以下这些：剧烈运动的状况下，像跑步、爬楼梯的时候，心跳会加快，心肌对于氧气的消耗量也会增多。情绪激动之时，比如愤怒或者焦虑的时候，交感神经会变得兴奋，血压随之升高，心脏所承受的负担加重。饱餐之后，大量的血液会涌向胃肠道去消化食物，心脏获得的供血会相对减少。这样的心绞痛被称作劳力性心绞痛，在经过休息或者含服硝酸甘油之后，一般能够迅速得到缓解。预防的关键要点在于要避免突然进行剧烈运动，需保持情绪处于稳定状态，饭后不要马上进行活动。
四、血液“变黏稠”：流动阻力增大
血液黏稠度一旦升高，其流动速度就会变得像“粥”那样缓慢，进而增加血栓形成的风险，还会对心肌供血产生影响。存在一些状况有可能致使血液变得黏稠。首先是高血脂，脂质会在血管壁沉积下来，进而形成斑块。其次是脱水，血液发生浓缩，黏稠度随之上升。再者是红细胞增多症，红细胞数量过多，使得血液变“稠”。虽然冠状动脉没有显著狭窄，黏稠的血液也有可能在微血管当中形成“淤堵”，从而造成心肌缺血。治疗时需要依据病因来进行，像是降低血脂、补充液体或者调整红细胞数量。
五、心脏“被压迫”：心肌桥的特殊结构
正常状况下，冠状动脉是走行于心肌表面的，不过存在少数人的冠状动脉会进入到心肌内部，而这段被心肌所覆盖的血管便被称作心肌桥。当心脏进行收缩的时候，心肌桥会对血管产生压迫，使得血流出现暂时减少的情况，进而引发心绞痛。心肌桥属于先天性的，通常情况下是不需要进行治疗的，然而要是压迫情况比较严重，那么可能就需要借助药物或者手术来加以干预。患者常常会在运动的时候出现症状，在休息之后症状会得到缓解。
冠心病没有严重狭窄并不意味着就没有任何问题，隐藏的病因有可能随时对心脏造成损害。只有了解这些知识，才能够守护心脏的健康。
