“宫颈糜烂”是一个妇科临床惯用的术语，长期以来，对“宫颈糜烂”病理学意义与治疗价值一直存有争议。之前，人们普遍认为“宫颈糜烂”是病理状态，应积极进行治疗，但近年来大量研究结果表明，大部分传统定义上的“宫颈糜烂”——即宫颈柱状上皮外移是一种生理变化，柱状上皮外移的形成与患者的雌激素水平、年龄、生育史等诸多因素密切相关。因此，加深对“宫颈糜烂”的认识，有助于避免不必要的医源性治疗的发生，减轻患者的焦虑情绪。下面通过对“宫颈糜烂”的病理生理、临床特征、诊断及治疗原则的阐述，澄清“宫颈糜烂”概念的实质。
一、“宫颈糜烂”的病理生理机制
（一）宫颈解剖结构与上皮分布
宫颈是连接子宫体和阴道的部分，有两种上皮覆盖。宫颈外口处及阴道覆盖复层鳞状上皮，宫颈管覆盖单层柱状上皮。这两种上皮交界处称为鳞－柱交界，鳞柱交界在不同生理情况下位置也存在变化，其中复层鳞状上皮的抗感染能力较强，表面光滑呈淡粉红色，单层柱状上皮较脆弱，表面粗糙，呈颗粒状，其下间质因血管分布透出呈红色，从而表现为类似“糜烂”的现象，此时并非疾病表现。正常鳞柱交界位于宫颈外口附近或稍内侧，在某些生理情况下外移。
（二）柱状上皮外移的生理过程
柱状上皮外移就是指宫颈管内单层柱状上皮向宫颈外口和阴道延伸的一种表现，在青春期、妊娠、口服避孕药物期间的发生率较高，主要是因为雌激素水平增高，宫颈间质水肿、血管扩张，造成宫颈容积增大，把单层柱状上皮推向宫颈外侧。此外，由于雌激素的分泌，促使柱状上皮细胞增殖且分泌活跃，加剧柱状上皮外移的程度。柱状上皮的分布也和患者的年龄相关，一般来说，青春期人群体内雌激素水平相对较高，宫颈柱状上皮外移较明显。
（三）鳞状化生的适应性变化
柱状上皮长期在阴道酸性环境的影响下而产生的鳞状化生是一种适应性改变，鳞状化生指由柱状上皮细胞逐渐被鳞状上皮细胞所替代的过程，使宫颈表面的抵抗力得以增强，鳞状化生是从鳞柱交界处向宫颈管方向进行的，完全的鳞状化生需要1～2年甚至更长时间。鳞状化生成功后宫颈新形成的鳞状上皮能发挥原有鳞状上皮的生理功能，能抵抗病原微生物的侵袭。
二、鉴别诊断与处理原则
（一）与病理性病变的鉴别
临床要把生理性的柱状上皮外移和真性病灶区分，如宫颈炎时，宫颈表面存在明显的充血水肿及脓性分泌物；宫颈息肉为宫颈管向宫颈表面突出的赘生物，质地柔软，容易发生出血；宫颈上皮内瘤变和宫颈癌时，存在宫颈质硬、宫颈表面不规则、性交接触性出血等特点。定期行宫颈癌筛查，包括HPV检测和宫颈细胞学检测可利于早期发现宫颈病变，必要时需行阴道镜检查和宫颈活检术，活检后组织病理学检查是确诊病变的最终方法。
（二）治疗指征与方法选择
无任何症状的单纯柱状上皮外移一般不需要治疗，可定期妇科查体及宫颈癌筛查，注意随访。有明显的白带增多，有接触性出血等症状影响生活质量，可针对具体情况进行相应的治疗。物理治疗如激光、冷冻、电凝，治疗时要严格把握适应症，药物治疗一般治疗合并的感染疾病，如治疗细菌感染时可口服抗生素，治疗念珠菌感染时可使用抗真菌类药物，但过度治疗可引起宫颈瘢痕，影响宫颈的弹性。
（三）随访管理策略
严格制定随访制度，对柱状上皮外移病人的随访是必不可少的，尤其是年轻女性常规每3-5年进行一次宫颈癌筛查，即宫颈细胞学检查和/或宫颈HPV检测。已婚已育女性每1～2年建议一次妇科查体，怀孕女性因为雌激素水平的影响，柱状上皮外翻会更加明显，一般不需作特殊处理，产后随着激素水平的回落，外翻的程度也会自然降低。绝经后女性雌激素水平降低，柱状上皮外翻的现象也会逐渐消失。
三、预防措施与健康教育
（一）生活方式调整
健康生活方式有利于保持良好的宫颈状况。（1）注意个人卫生，避免阴道冲洗，防止阴道微生态环境受到影响。（2）性生活注意卫生、避免多个性伴侣，减少性生活感染机会。（3）适当身体锻炼，提高机体抵抗力，有利于抵抗感染。合理饮食，保持机体激素水平平衡，免疫功能正常。（4）戒烟限酒，吸烟被认为是宫颈癌危险因素。
（二）心理健康指导
正确的健康教育可消除大家对“宫颈糜烂”的恐惧及焦虑，医护人员应耐心地给患者讲解柱状上皮外移的生理性质，解除他们对癌症的恐惧感，树立科学的健康观念，并指导她们定期进行宫颈癌检查，但应杜绝过度紧张以及过度的宫颈癌筛查。对柱状上皮外移的患者应及时进行适当的心理疏导，家属对患者的支持也是心理疏导的重要方面。
结语
“宫颈糜烂”长期以来作为这一疾病的一种叫法，现今的医学解释已经非常清楚地明确了“宫颈糜烂”这一名词包含的内容。宫颈柱状上皮外移与雌激素水平的波动及年龄相关，并不等于疾病，一般无需治疗。因此，一定要清楚地区分生理性改变与病理性的疾病，不进行过度医疗干预。大家知晓“宫颈糜烂”的真相，也有利于消除心理恐惧；此外，规范筛查随访也是对宫颈健康的重要保证。随着医学界认识的提高，“宫颈糜烂”这一疾病名词也逐渐被更加科学准确的医学名词所代替，对女性健康起到更好的指导作用。
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