长期以来，在胸部CT的诊断中，关注的重点之一就是孤立性肺结节。在临床诊断中，评价孤立性肺结节的目的就是为了在早期阶段能够准确定性病灶，预防延误早期肺癌的治疗，避免肺内良性结节过度诊断而进行不必要的手术。近年来，随着我国经济的快速发展，我国医疗技术水平得到提升，CT技术在孤立性肺结节的诊断方面，取得了较大的进步。今天，我们就来科普一下关于孤立性肺结节的CT诊断知识。
孤立性肺结节，肺实质内单发类圆形，直径不超过30mm结节影，超过30mm为肿块，无伴随肺不张、感染或者肺门以及纵隔淋巴结增生肿大。孤立性肺结节基于结节影的直径大小，可将其分为三种，即微小结节、小结节、结节。孤立性肺结节基于高分辨率CT密度，可将其分为非实性、部分实性、实性三种。
微小结节，其直径小于或者等于5mm，CT难以鉴别<3mm以下病灶和正常支气管血管断面；小结节，其直径在5mm以上，10mm以下；结节，其直径大于10mm。
现阶段，在临床上，检出孤立性肺结节最常见的方式就是CT诊断。作为无创影像方法的CT检查技术，其特点就是检出率、准确率高，后期图像容易处理，高容积数据分辨率，扫描速度快。早在上世纪九十年代，就有肺癌普查小组使用低剂量CT进行肺癌筛查，但由于在检查过程中，患者需要接受管电流照相，导致患者承受的辐射量远远超过了胸片检查，所以，低剂量CT检查的临床应用价值还有待考察。
在孤立性肺结节的临床分析中，主要采取动态增强、MSCT三维重建、靶螺旋扫描三种方法发进行分析：（1）动态增强分析。在增强扫描后，采用动态增强分析结节密度动态变化模式、强化特征以及CT灌注成像情况，这种分析方法，常用于脑、肝以及前列腺等组织器官，但在孤立性肺结节的诊断中，这种方法仍处于研究阶段。（2）MSCT三维重建。这种方法能够将结节形态直观、真实地显示出来，清晰立体的显示出结节全貌以及周边纹理结构。（3）靶螺旋扫描。这种方法是基于常规容积扫描，充分结合窄准直与小视野进行扫描，能对小结节和疑难结节进行诊断分析，提高诊断的分辨率，方便观察结节内部结构。
CT检查是孤立性肺结节检出与诊断中不可或缺的影像学手段，因其拥有清晰的密度分辨能力和空间定位优势，临床应用价值较高。但对于不同大小的肺结节CT检出效能存在差异。5mm以下的微小结节，其检出存在一定局限性，常规检查易出现漏诊情况，其中低剂量CT（LDCT）对该类微小结节的筛查敏感度不足90%。同时，在辐射剂量相同的前提下，扫描层厚与层间隔设置得越小、螺距值越低，图像的空间分辨率越高，CT扫描对微小细结节的显示能力也就越强，检出率也会相应提升。
在结节的良恶性诊断中，CT诊断主要根据形态学特征、动态增强两方面进行诊断。
（1）形态学特征：良性结节，小尺寸可能性较高；恶性结节，大尺寸倾向更大。上叶间后段以及下叶背段常见结核球，胸膜下多转移结节，良性的肺内淋巴结、肉芽肿等更倾向于分布在周边。良性结节，一般边缘光滑，虽然多分叶征是表示恶性结节，但是也有25%左右的良性结节，同样会出现多分叶征；恶性结节，一般边缘轮廓不规则，多毛刺状边缘。在内部密度上，结节良性钙化模式钙化量约占结节体积的10%左右，以分层、弥漫斑点、爆玉米花状为主，常见于错构瘤以及结核球，可将结节内脂肪作为识别错构瘤的特异性征象。
肺癌的空泡、细支气管征检出率显著高于良性结节，空洞则更多出现在结核球中，肺癌空洞往往偏分分布，壁厚不均，而支气管扩张等含气腔隙可能会被误检为空洞。周边表征主要是指支气管血管和临近胸膜之间的关系以及微型病灶。恶性肿瘤血管会因为代偿性增粗表现为血管集中征，炎性病变以及结核瘤纤维增生也会导致类似征象，凹陷的胸膜影和结节相连位置弧度变浅而显示出切迹，属于肺癌的高特异性诊断征象。
（2）动态增强：结节强化中，肺癌为不均匀强化，结核球为不强化或者周边强化，炎性结节可均匀强化也可不均匀强化。
