家有萌娃的家长，大概率都遇到过这样的难题：孩子蹲厕所半天没动静，小脸憋得通红，排出的大便又干又硬，甚至还会哭闹抗拒排便。这就是儿童便秘，看似小问题，却可能影响孩子的消化和情绪，家长一定要重视起来。
问 什么是儿童便秘？
答 儿童便秘是指孩子排便次数减少、大便干硬、排便困难或疼痛的一种症状。
问 儿童便秘发病率高吗？
答 儿童便秘发病率约0.7%～29.6%，其中功能性便秘最常见，约占儿童便秘的90%～95%。
问 引起儿童便秘的原因有哪些？
答 按照病因分类主要分为器质性便秘、功能性便秘及药物引起3大类。
(1)功能性便秘：通常由饮食因素、精神心理及行为因素、遗传与家族倾向等引起，但身体没有明显的器质性问题。
(2)器质性便秘：相对少见，可能由先天性疾病引起，比如先天性巨结肠、甲状腺功能减退、脊髓异常等。
(3)药物性便秘：临床上常用的阿片类镇痛药、抗癫痫药、铁剂、钙剂等药物可抑制肠蠕动引起便秘。
问 儿童出现便秘了，家长需要做什么？
答 如果孩子首次出现便秘，或者便秘伴随其他异常症状(如反复呕吐、肛门异常、生长迟滞等)，家长应及时带孩子就医。
问 儿童便秘，需要做检查吗？
答通过详细询问病史和查体，如能凭经验判断患儿是功能性便秘，可先不做检查而进行初步治疗，治疗有效则持续随访观察患者便秘症状的改善情况。功能性便秘多数情况下是短期的，通过如厕训练、饮食行为干预、药物治疗、中医调理等可有效缓解便秘症状。但如果怀疑存在器质性便秘，则需进一步行相关检查以明确。
问 器质性便秘有哪些预警征象？
答 病史采集与体格检查中如果出现以下以下情况，我们就要考虑这个患儿是器质性便秘而非功能性。
(1)病史与症状：
| 1. 新生儿期便秘 | 7. 反复呕吐 |
| 2. 胎粪排出延迟 ＞ 48h | 8. 出现带状（变细）大便 |
| 3. 有先天性巨结肠家族史 | 9. 在无肛裂的情况下出现便血 |
| 4. 生长迟滞 | 10. 甲状腺功能异常 |
| 5. 严重腹胀 | 11. 对常规治疗反应不佳 |
| 6. 贫血 |
(2)体格检查：
| 1. 腹部包块 | |
| 2. 肛门异位 | |
| 3. 肛门瘢痕 | |
| 4. 无肛门或提睾反射缺如 | |
| 5. 脊柱、腰骶区或臀裂异常 | |
| 6. 无法解释的异常神经肌肉体征 |
问 如果怀疑器质性便秘，需要做哪些检查？
答
| 1. 身体检查：测量体重和身高来评估儿童的发育情况； |
| 2. 大便常规：检查大便性状、潜血、寄生虫等，排除肠道感染或先天性巨结肠伴发的小肠结肠炎； |
| 3. 生化、血糖：评估电解质、肝肾功能、血糖等，排除代谢异常； |
| 4. 甲状腺功能：除外甲状腺功能低下等内分泌疾病； |
| 5. B超检查：对结肠、直肠的结构改变有直观认识，了解结肠、直肠有无炎症、梗阻、痉挛或肿瘤等； |
| 6. 腹部X线平片：观察肠管分布以及是否有肠管扩张、粪便潴留等，辅助判断便秘程度； |
| 7. 钡灌肠检查：观察肠腔有无狭窄/扩张、结肠形态、长度及蠕动强度。排查先天性巨结肠、有无肿块、梗阻等器质性病变； |
| 8. 脊柱 MRI：可观察腰骶椎及脊髓的结构及发育情况，对于神经源性便秘有诊断价值； |
| 9. 肛门直肠功能检查：包括结肠传输时间、球囊逼出试验、直肠肛管向量测压、肛管直肠感觉检查、肛门括约肌肌电图等。 |
结语
儿童便秘患病率有逐渐升高趋势，治疗便秘，药物通常不是第一选择，如果发现宝宝排便费力，切忌给宝宝乱服用泻药，建议先咨询医生确认是否便秘，再让医生给出针对性治疗方案。正确合理地应用各种检查方法，对明确便秘的病因、类型，评价便秘的疗效具有十分重要的意义。
记住，儿童便秘并非小事，切勿因“常见”而忽视！
