很多人一肩膀疼，就默认是“肩周炎”，尤其是50岁左右的人，觉得“五十肩”是躲不开的坎。可实际上，肩痛背后可能藏着三种不同问题——肩周炎（五十肩）、肩袖损伤、颈椎病放射痛。今天咱们就教你怎么区分，以及中医针对每种情况有啥好办法。
1.肩周炎（五十肩）：“冻住的肩膀”，动不了最典型
为啥叫“五十肩”？因为它最爱找40-60岁的人，尤其平时不怎么运动、长期久坐的人。最明显的是“活动受限”，不管是自己抬胳膊（主动动），还是别人帮你抬（被动动），都疼得抬不高，而且疼痛有个特点：白天轻、晚上重，经常半夜疼醒，翻个身压到肩膀都疼。
2.肩袖损伤：“运动伤”常见，特定角度最疼
肩袖是肩膀里四块小肌肉组成的“袖子”，负责稳定肩关节。这种损伤多和“用力不当”有关，比如打羽毛球、网球时猛甩胳膊，或者提重物、摔倒时肩膀着地，年轻人和中老年人都可能得。
抬胳膊时，当胳膊举到60-120度（大概就是从胸前举到肩膀高度再往上一点），疼得最厉害，低于60度或高于120度，反而不怎么疼。有时肩膀活动时会听到“咯吱咯吱”的弹响，一般没有脖子不舒服。
3.颈椎病引发的肩痛：“脖子带的疼”，多伴麻木
先有脖子不舒服，比如脖子僵、转脖子时“咔咔”响，然后才开始肩膀疼，疼痛是“一条线”似的，从脖子顺着肩膀往下串，有时还会觉得手臂发麻、没力气，比如握笔时觉得手滑。
中医对症下“手”，针灸、推拿、拔罐各有讲究
1.肩周炎：重点“松粘连”，温通经络
针灸：选穴以肩膀局部为主，比如肩髃穴（肩膀前面最凸的骨头附近）、肩髎穴（肩膀后面凹陷处）、肩贞穴（腋窝后面），再配上个曲池穴（胳膊肘外侧）、合谷穴（手背虎口），帮着疏通手臂的经络。一般留针20-30分钟，怕冷、肩膀凉的人，还会在针尾加个艾条烤（温针灸），借艾草的温性，把肩膀里的“寒气”赶出去。
推拿：先“放松”再“松解”，一开始用滚法、揉法，轻轻按揉肩膀周围的肌肉，比如三角肌、斜方肌，把僵硬的肌肉揉软；然后医生会用拿法捏肩膀和手臂的肌肉，促进血液循环；最后做“被动活动”，比如慢慢帮你抬胳膊、旋转肩膀，一点点把粘连的筋膜拉开，过程中可能会有点酸，但不会特别疼，每周做2-3次，坚持几周，肩膀活动度会明显变好。
2.肩袖损伤：重点“护损伤”，轻柔修复
针灸：选穴侧重“止痛”和“养肌肉”，除了肩髃、肩髎这些局部穴位，还会加阿是穴（哪里疼扎哪里）、阳池穴（手腕背面）、外关穴（手腕外侧），帮着缓解疼痛、滋养肩袖肌肉。手法要轻柔，不做强刺激，留针20分钟左右，急性期（受伤1-2周内）如果疼得厉害，可能会加电针，用温和的电流刺激，减轻疼痛，促进修复。
推拿：绝对不能“使劲掰”！一开始只用揉法、滚法，轻轻按揉肩膀周围的肌肉，比如冈上肌（肩膀外侧靠上）、冈下肌（肩膀后面），力度轻到“舒服不疼”为止，主要是放松肌肉，减轻肩袖的负担；急性期尽量不做被动活动，怕加重撕裂；等疼痛缓解后（大概2-3周后），再慢慢做轻微的被动抬臂，帮着维持关节活动度，千万别自己在家瞎按，不然可能把小撕裂变成大撕裂。
3.颈椎病引发的肩痛：重点“调颈椎”，解除压迫
针灸：既要扎脖子，也要扎肩膀。颈部选风池穴（后脑勺下面凹陷处）、天柱穴（脖子后面靠下）、大椎穴（脖子后面最凸的骨头），帮着放松颈椎周围肌肉，减轻神经压迫；肩部选肩井穴（肩膀中间凹陷处）、肩髃穴，再配个曲池穴、手三里穴（胳膊肘下面），疏通放射痛的经络。留针20-30分钟，有时会加电针，温和刺激，缓解脖子僵和肩痛。
推拿：先调脖子，再松肩膀。一开始用拿法捏脖子后面的肌肉，比如斜方肌、胸锁乳突肌，用按法按揉风池、天柱穴，把僵硬的颈椎肌肉揉软；然后医生会做轻柔的颈椎旋转、屈伸动作，比如慢慢帮你转头，幅度很小，主要是缓解颈椎的压力，千万别做“扳脖子”的动作，怕伤到颈椎；最后再用揉法、滚法放松肩膀肌肉，每周2次，坚持下来，脖子不僵了，肩痛也会跟着减轻。
