笔者在工作中遇到许多产妇抱怨“生完孩子腰更疼了”，这难道是“月子病”或者是因为在腰上打麻药的缘故？不仅仅是产妇，甚至有很多不明真相的医务人员也会怀疑无痛分娩或者剖宫产时的椎管内麻醉与产后腰酸痛存在关联性，因为穿刺的部位是在腰上。
要揭秘这个问题，我们先来了解下椎管内穿刺的过程。我们打针的地方叫做硬膜外腔，它是脊髓腔外一个充满神经根的潜在腔隙。我们先用硬膜外穿刺针经过皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带到达硬膜外间隙后，通过穿刺针导入一根细小且质软的导管，作为给药的途径。手术前，镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔，作用于硬膜外腔内的神经，从而产生镇痛作用，手术结束后将导管拔除。一些患者的穿刺点会有局部钝痛，但和一般的静脉留置针眼一样，随着组织的修复，疼痛逐渐消失，这种疼痛持续时间每个人不等，从数周到月内。而产后持续数年的腰痛，往往以下这些原因有关。
产妇从怀孕起至分娩的这40周中，生理上的变化是巨大的，这些巨大的变化才是引起产后腰酸痛的真正元凶。首先，怀孕使内分泌系统发生改变。为了分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的各种韧带变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致脊柱关节、韧带压力增大，进而也变的松弛，引起产后腰痛。分娩后的内分泌不会很快恢复到孕前状态，腹部肌肉也因张力骤减变得软弱无力，子宫处在复旧的状态，宫缩也会产生腰酸痛的感觉。第二，很多产妇产后活动较少，总是躺或者坐在床上静养坐月子，加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰腹肌肉的负担，造成腰肌劳损而发生腰痛。也有部分产妇产后不注意休息，久站、久蹲、久坐，或需经常弯腰照料宝宝，如洗澡、换尿布，抱哄婴儿或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，亦是引起产后腰酸痛的一个原因。第三，子宫正常位置是前倾前屈，若发生脱垂，就会向阴道下移，也会引起腰痛。英国著名的荟萃分析，收集了1806位产妇的研究，随机分组，比较了没有用硬膜外分娩镇痛的913位，和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率，两组分别出现了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人，完全否定了腰痛与硬膜外麻醉有关的假设，而且也让大家知道了产后腰痛的发生率在40%左右。其实这些也解释了为什么在全麻剖宫产的产妇，甚至是自然分娩的产妇产后也会出现腰痛。
那么我们如何来预防或者减轻产后腰痛呢？首先注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症。控制体重也成为防止产伤的重要环节。第二，产后注意体位：保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰，久站，避免过度用力，不要过早跑步，走远路，以免导致子宫后位或者子宫脱垂引起腰痛。第三，围产期适当补钙：多喝牛奶，多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿婴儿提供充足的钙。第四，如果出现腰痛，可以通过医院按摩理疗缓解症状。正规医院的盆底康复中心能很好的预防和避免盆底功能障碍、尿失禁及脏器脱垂疾病的发生，提高产后生活质量。据了解，欧美、日韩等发达国家二十年前就很重视女性盆底功能障碍问题，普及产后女性的常规盆底肌肉训练观念。产后腰痛是一个常见的症状，我们首先需要去了解它面对它，然后再去选择如何避免和预防，正确的认识才是治疗的关键。
