恶性肿瘤中医病理基础为本虚标实，正气内虚，脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，日久渐积形成有形之肿块。恶性肿瘤骨转移与肾精不足有关，有形之邪则易留着于骨骼部位，形成肿块。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，治疗大法不离扶正祛邪，本人自创“一六汤”，治疗恶性肿瘤骨转移，止疼效果非常显著。重用熟地黄60-120克补肾精以扶助正气，生半夏化痰散结驱除病邪；以烫狗脊、骨碎补补肝肾、强筋骨为臣药；以浙贝母、生牡蛎化痰软坚散结为佐药；以透骨草为使药，引导诸药直达病所。本方缓解恶性肿瘤疼痛疗效显著，大部分病人能够很快停用吗啡等镇痛药物。这里的关键是如何灵活运用熟地黄、生半夏，应用剂量尤为重要，用之恰当则止痛效果明显；长期应用，能够促使骨转移灶钙化，甚至肿瘤消失。
骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，发病率随着癌症总体患病率增加而逐年升高，严重影响患者的生活质量及生存期。尤其是在晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌病人中最为常见。转移性骨肿瘤的主要症状为顽固性疼痛,还可导致骨质破坏而引起骨质疏松、高钙血症,甚至导致脊髓压迫、病理性骨折等严重并发症, 严重影响患者的生活质量。这种疼痛可能会引起或加重抑 郁、焦虑、乏力、失眠等症状。
病案举例
肺癌伴腰椎骨转移 蒋某某，男，76岁2021年1月因腰背痛CT检查发现：小细胞肺癌，伴胸骨、脊柱转移，在某肿瘤医院放疗8次，化疗6次，极度不耐受化疗。2021年9月6日转我中医科求治。症见：胸背疼痛严重，不能步行，不能站立，轮椅推入门诊，仅有双大拇趾能够轻微活动；恶心呕吐，每日只能进少许流质饮食，咳嗽、咳痰，极度乏力，自汗出，大便坚如羊屎，每7-8天一行，需要家人用手抠出，面色晦暗，恶病质，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力，尺脉似无。肿瘤医院的处方：每日口服芬太尼片三次，每次30毫克。中医辨证：肾精亏损，筋骨失养，毒邪留存于骨骼。治疗原则：峻补真阴，补肝肾、强筋骨，化痰散结，通腑和胃降逆止呕，共凑扶正祛邪之功。熟地黄100g生半夏70g桑寄生30g槲寄生20g骨碎补20g菟丝子20g烫狗脊20g生白术50g透骨草10g炙甘草10g生姜30g浙贝母20g生牡蛎40g每日一副,水煎,分三次内服。服药7副后，体力大增，腰背痛明显缓解，食欲转佳，无恶心呕吐，大便通畅，能够在别人的搀扶下缓慢行走；稍事加减继续服用10副，服药期间出现双足部皮肤颜色加深、变黑，双足皮肤起皮疹，10余日后双足开始蜕去黑色老皮，皮肤颜色恢复正常；面色红润，腰痛若失，自行停用芬太尼；服用至40副药后，行走自如，全身无疼痛，饮食正常，生活完全自理；服用至100余副后，CT检查发现，肿瘤病灶均已钙化，肿瘤标记物检查阴性。
张介宾认为熟地黄“少服滋壅，大剂宣通”；刘方柏教授认为大剂量熟地黄可以“补下焦而启中焦”，本患者由于肾精大虚、腰脊痛甚；加之大便坚如羊屎、排便困难；腑气不通则胃气不降，进食困难。故熟地黄首次即大量用至100克，一则滋阴养血，补益精髓，壮骨之源；二则润肠通腑，增液行舟，缓解便秘；三则补下焦而启中焦。因此必须抓住熟地黄补益肾精、肾主骨生髓这一关键，作为君药使用，才能取得比较好的效果。补肾精亦称补肾水，《尚书》中有“天一生水，地六成之”，故我们取方名为“一六汤”。本病人服用本方后，腰脊疼痛得解，大便得通，食欲恢复正常，体力增加，精神好转，且丝毫没有阻碍脾胃运化之功。我们应用一六汤乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、膀胱癌骨转移均取得比较好的疗效。
作者简介：贾祥胜 副主任中医师 中医学硕士 擅长运用经方合方十八反治疗各类肿瘤性疾病。
