“是药三分毒”，这句古训道出了药物治疗的双刃剑效应——在治病救人的同时，几乎所有药物都可能带来不同程度的副作用，其中，对肾脏的损伤尤为值得警惕。肾脏作为人体重要的“净化工厂”，负责过滤血液、清除废物、调节水盐平衡和内分泌功能。一旦药物使用不当，这个辛勤的“劳模”就可能不堪重负，甚至受到永久性损害。
1.什么是药物性肾损伤？
药物性肾损伤是指由药物本身或其代谢产物引起的肾脏结构或功能损害。它可能表现为急性肾损伤，也可能逐渐发展为慢性肾脏病。据统计，在住院患者急性肾损伤中，药物因素占比高达20%-25%，并且这个比例还在逐年上升。
2.哪些药物是潜在的“肾脏杀手”？
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸。长期或大剂量使用可减少肾脏血流，导致损伤，老年人、肾病患者尤其警惕，切勿滥用作“万能止痛药”。
部分抗生素：氨基糖苷类（如庆大霉素）直接损伤肾小管；万古霉素剂量过高易伤肾；磺胺类药物可能形成结晶堵塞肾小管。务必遵医嘱足疗程使用，严禁自行滥用或随意停药。
造影剂：尤其是含碘造影剂，可能引起肾血管收缩和肾小管损伤。原有肾功能不全、糖尿病患者风险更高，检查前后需充分水化，高危人群应在医生评估风险后谨慎使用。
某些抗病毒药：如阿昔洛韦可能因在肾小管内形成结晶引发损伤，部分抗HIV药物（如替诺福韦）长期使用也可能影响肾小管功能。均需在医生指导下并密切监测肾功能使用。
化疗药物：如顺铂、卡铂等，因其细胞杀伤作用，可能对肾脏造成损害。肿瘤患者治疗期间，医生通常会密切监测肾功能并采取保护措施。
部分中草药：含马兜铃酸的药材（如曾用的关木通）可致不可逆肾病；雷公藤等亦有明确肝肾毒性。切勿迷信“纯天然无副作用”，中草药使用务必在正规中医师指导下进行，坚决抵制来源不明的“偏方”。
质子泵抑制剂（PPIs）：如奥美拉唑等胃药，若长期滥用，可能增加急性间质性肾炎和慢性肾脏病进展的风险。这类药物应遵医嘱按疗程使用，不宜作为“养胃药”长期自行服用。
3.哪些人群更容易发生药物性肾损伤？
老年人：肾功能随年龄增长生理性减退，药物代谢和排泄能力下降。
已有肾脏疾病患者：肾脏储备功能差，对药物的额外打击更为敏感。
糖尿病、高血压患者：这些慢性病常伴有肾脏微血管病变，使肾脏更为脆弱。
心力衰竭患者：可能因心输出量减少导致肾脏血流灌注不足，增加药物损伤风险。
脱水或血容量不足者：此时肾脏血流量减少，药物浓度相对增高，更易造成损伤。
同时使用多种药物者：药物间可能发生相互作用，增加肾毒性累积的风险。
4.如何慧眼识“肾”愁，科学护肾？
遵医嘱用药是金标准：严格按医生指导，不自行增减剂量、延长疗程或擅自换药停药。仔细阅读药品说明书。
多喝水真的能护肾吗？适量多饮水确实有益，能稀释可能损伤肾脏的物质，促进其排出，辅助预防结石形成。但并非越多越好，尤其对于已有肾功能不全或心功能不全的患者，需遵医嘱控制饮水量，过多饮水反而会增加心肾负担。
警惕肾脏的早期“求救信号”：
尿液异常：尿中泡沫增多且不易消散（蛋白尿的可能）、尿色改变（如洗肉水样、浓茶色）、夜尿增多、尿量骤减。
水肿：晨起眼睑或颜面水肿，午后下肢水肿。
不明原因的疲乏、食欲减退、恶心呕吐。
腰痛：多为肾区钝痛或酸痛。
血压升高：尤其是年轻人出现的不明原因高血压。
若出现上述信号，应及时就医查明原因。
就医时主动告知：详细病史（特别是肾病、糖尿病、高血压等）及所有用药情况（包括处方药、非处方药、保健品、中草药）。
定期监测肾功能：高危人群（如长期服药者）应定期检查尿常规、血肌酐等。
5.结语
药物是治疗疾病的有力武器，但“是药三分毒”的警示我们时刻不能忘记。了解常见伤肾药物，提高用药安全意识，在医生指导下合理用药，并密切关注身体的反应，才能最大程度地发挥药物的治疗作用，同时保护好我们宝贵的肾脏。记住，谨慎用药，是对自己健康负责的第一步。
