白血病作为一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，其治疗过程往往十分漫长、复杂。在治疗过程中，为了确保药物能够准确、持续地输入患者体内，PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）技术被广泛采用。然而，白血病患者在接受PICC置管后，有时会遇到穿刺点持续渗血的问题，这不仅增加了患者的心理负担，还可能影响治疗效果。本文将探讨白血病患者PICC置管后持续渗血的原因，并分享一些实用的护理措施。
一、PICC置管技术简介
PICC置管是一种通过皮肤穿刺，将一根柔软的导管插入静脉，直至达到中心静脉（如上腔静脉或锁骨下静脉）的技术。这种技术主要用于需要长期输液、输血或化疗的患者。它避免了反复穿刺带来的痛苦，减少了感染风险，提高了治疗效率。然而，任何医疗操作都有其潜在的风险，PICC置管也不例外。
二、白血病患者PICC置管后持续渗血的原因
1. 患者个体因素
白血病患者本身存在凝血功能异常的情况较为常见。由于白血病细胞在骨髓中的异常增生，正常的血细胞（如血小板）生成受到抑制，导致凝血功能下降。此外，白血病患者还可能因疾病或治疗需要而服用抗凝药物，进一步加剧了凝血功能的障碍。
除了凝血功能异常之外，白血病患者的血管脆性也会增加。由于疾病的影响，患者的血管壁会变得薄弱，十分容易受到损伤。当进行PICC置管时，即使操作得当，也会因血管壁本身的脆弱性从而导致渗血。
2. 置管操作过程
置管操作过程中的一些细节也会影响穿刺点的渗血情况。如果穿刺时未能准确找到血管位置，或穿刺过程中损伤了血管壁周围的软组织，都可能引发渗血。此外，置管后的局部按压不当也是导致渗血的重要原因之一。按压时间过短、力度不够或按压位置不准确，都会影响止血效果。
3. 后续护理
置管后的后续护理也十分重要，如果护理不当，也可能引起渗血。并且化疗药物的刺激也会导致血管壁损伤，从而增加渗血的风险。
三、护理措施
1. 加强凝血功能监测
对于白血病患者而言，定期监测凝血功能至关重要，主要包括血小板计数、凝血酶原时间等指标的检查。一旦发现凝血功能异常，应及时与医生沟通，调整治疗方案或采取必要的止血措施。
2. 优化置管操作
置管时应选择经验丰富、技术熟练的医护人员进行操作。在穿刺过程中，应仔细寻找血管位置，确保穿刺准确、轻柔。置管后，应给予足够的局部按压时间，并观察止血效果。对于凝血功能较差的患者，可以适当延长按压时间或使用加压包扎等方法。
3. 注重后续护理
应保持穿刺点干燥、清洁，定期更换敷料。在更换敷料时，应注意动作轻柔，避免对穿刺点造成二次损伤。同时，应指导患者避免剧烈活动，减少导管与血管壁的摩擦。对于化疗药物刺激引起的渗血，可以考虑使用具有止血、促进伤口愈合作用的敷料进行局部处理。
4. 加强患者教育
应向患者详细解释置管的目的、注意事项以及可能出现的并发症。指导患者如何观察穿刺点的变化，一旦发现渗血等异常情况，应及时向医护人员报告。此外，还应鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗。
5. 个性化护理方案
这包括根据患者的凝血功能、血管条件、治疗需求等因素，选择合适的置管部位、导管类型以及护理措施。通过个性化的护理方案，可以更有效地预防和处理PICC置管后的渗血问题。
总之，白血病患者PICC置管后持续渗血是一个需要关注的问题。在面对白血病这一挑战时，我们不仅要关注疾病本身的治疗，还要关注患者的生活质量。通过细致入微的护理和关爱，我们可以为患者带来更多的希望和温暖。让我们携手努力，共同为白血病患者的康复之路保驾护航。
