王先生从事文职工作，工作相对稳定，决定跟妻子生个孩子。但是双方努力了一年，妻子一直都没有怀孕。夫妻二人一起到医院，经过仔细地检查，妻子检查结果都正常，而王先生精液检查结果多项指标异常，进一步寻找病因，发现王先生患有精索静脉曲张。王先生听完之后很是不解，他说自己从小到大身体一直都很好，从来没有生病过，目前也没有任何不舒服的感觉，是不是检查出错了？医生告诉他，精索静脉曲张可能是长期工作造成的，有的人平时没有不舒服的感觉，只有体检时才发现这个问题，而他的精索静脉曲张程度比较严重，医生建议手术治疗，最终王先生做了精索静脉结扎手术，术后三个月复查精液指标均恢复正常，又过两个月妻子就怀孕了。
一、精索静脉曲张是怎样一回事？
精索静脉曲张是由精索内的静脉异常扩张、伸长和迂曲而引起的血管病变，可引起阴囊坠胀不适，以及睾丸功能的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。该病好发于青壮年，发病率在普通男性中约为15%，而在不育男性中为25%-35%，并且有遗传倾向，有研究表明，父亲患有精索静脉曲张，其后代患病的概率会明显增高。
二、精索静脉曲张的原因是什么？
人的正常姿势是以屁股坐骨上的两个关节为支点，这种姿势可以很轻易地把阴囊吊在两条大腿中间。当人坐着的时候，原本的坐骨支撑点会下沉，使整个臀部都陷进了沙发和软椅中，造成阴囊的血液循环不畅，阴囊受到挤压后，阴囊的精索静脉回流受阻，使睾丸周围的血管增粗，从而造成精索静脉曲张，早期可表现为阴囊不适。
三、精索静脉曲张引起的不育症要怎么治疗？
需要长时间从事管理等工作的男性要小心，如果在长时间站立或者久坐之后，出现阴囊持续性或间断性坠胀不适，需要去医院进行外生殖器、超声影像以及睾丸功能等方面的检查。首先是对男性外生殖器进行检查，让患者站着或者平卧，利用相关的试验来确定患者的精索静脉是否曲张，睾丸大小是否正常，然后做阴囊彩超进一步确诊，可以通过精液检查以及性激素检测来确定患者的睾丸功能是否正常，通过上述检查，明确了患者的精索静脉曲张，接下来就可以进行相应的处理了。对于病情较轻的患者，可以从生活方式、饮食方面进行调整，避免吸烟喝酒，避免长时间坐姿，也不能坐在软沙发和软椅上，平时可以采用降温疗法，也可以用手定时托起阴囊等。对于病情较重的患者，控制生活习惯的同时，可以选择口服药物治疗，服药可能会快速改善阴囊不适症状，药物分很多种，第一，如果要修复精索静脉壁的弹性和收缩能力，使之能够提高血流速度，减少静脉压力，使精索静脉回到正常的状态，可以口服七叶皂苷类或黄酮类药物。如果出现阴囊疼痛不适，可以口服一些止痛的药物，如布洛芬等。如果出现睾丸功能减退并且有生育需求，可以在医生的指导下口服一些有助于促进精子发生、改善精液质量的药物。如果是比较严重的精索静脉曲张，也可以选择做精索静脉结扎手术，做完了以后，医生会根据患者的病情来做进一步的处理。
四、精索静脉曲张手术的适应症
根据《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，精索静脉曲张的手术适应症：1、存在不育伴有精液质量异常，女方生育能力正常的患者；2、精索静脉曲张患者伴阴囊或睾丸疼痛不适，经保守治疗无效；3、中重度精索静脉曲张患者伴血睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致；4、患者虽暂无生育需求，但多次精液检查均发现精液指标异常；5、重度精索静脉曲张患者伴非梗阻性无精子症，可考虑手术治疗。而成年亚临床型精索静脉曲张则一般不推荐手术。
五、精索静脉曲张手术的并发症
除了一般手术可能发生的并发症，如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等，以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等以外，精索静脉曲张术后并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。
六、术后需要注意哪些问题？
做完手术后要尽量多休息，要有规律的生活，做完手术后半年不能从事繁重的工作，三个月内不能同房，术后一个月内不能再用阴囊托起阴囊，要穿宽松的内衣，否则会影响阴囊的散热。还要注意会阴部的卫生，防止感染。要避免像交叉双腿这样的局部高温，温度升高会引起血管膨胀，引起回流障碍。与此同时，血管的扩张又会使静脉回流加剧，形成瘀血阻滞。为了防止腹部压力增大，尽量避免穿有束腰裤的长裤。
总之，精索静脉曲张会导致睾丸功能减退从而降低男性的生育能力，严重的患者可以选择手术治疗，至于选择哪种手术方式应该充分考虑患者及疾病的具体情况、医院的条件、手术医生的擅长和经验等因素，医生需要与患者充分的沟通，并尊重患者的意愿。
