子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切,简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤的治疗的方法,主要还是取决于肌瘤的大小、位置、数目,同时还要根据患者的症状,还有年龄来选择具体的方法。一般情况下,如果是没有症状的子宫肌瘤,可以不做特殊处理。因为绝大部分的肌瘤是良性,而且在绝经之后,肌瘤是会萎缩甚至消失。但是如果是肌瘤影响了月经,或者是对怀孕造成了影响,同时如果肌瘤的体积大于5cm以上,或者数目特别多,就可能需要考虑进行治疗。以下总结了几种子宫肌瘤治疗方法简单进行科普。
一、一般治疗
如果是较小的肌瘤,没有症状,或者暂时没有生育要求,可定期复查,观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3~5cm,或者已经出现月经改变或者影响怀孕,需及时治疗。一般是手术治疗为主,可做子宫肌瘤剔除或者是子宫切除。
二、药物治疗
1、米非司酮:是一种孕激素拮抗剂,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。
2、达那唑:多用于治疗无法进行手术的子宫肌瘤,停药后子宫肌瘤可长大,但服用本药可造成肝功能损害。
3、促性腺激素释放激素激动剂:目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等,但不宜长期使用,仅用于手术前的预处理,以免引起严重更年期症状。
4、雄激素类药物:常用药物有甲睾酮(甲睾酮)和丙酸睾素(丙酸睾酮),可抑制肿瘤生长。应注意使用剂量,以免引起男性化。
三、手术治疗
1、经腹手术:经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术,取决于术者的手术操作技术和经验,以及患者自身的条件。
2、宫腔镜手术:适合于子宫体黏膜下肌瘤(肌瘤直径≤5.0cm);肌壁间内突肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤;宫腔长度≤12cm;子宫体积〈孕8~10周大小,排除子宫内膜及肌瘤恶变。
3、经阴道手术:经阴道手术通过人体自然的穴道进行,能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性,与开腹手术相比,具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、减少疼痛、改善生命质量,以及恢复快、无需昂贵的医疗设备、医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科并发症,不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者,可同时进行盆底修复手术。
4、微无创手术或局部治疗:子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法,如经导管子宫动脉栓塞术(TUAE)和高强度超声聚焦消融(HIFU)等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比,这些方法多数通过缩小肌瘤体积,或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的,不易取到肌瘤组织进行病理检查,但是多数更加微创甚至无创,其治疗方法各有其优势及局限性。
四、中医治疗
中医药治疗子宫肌瘤以化瘀消症为主,辨证论治,药方众多。中药治疗子宫肌瘤的文献结果多以症状改善为疗效指标,桂枝茯苓胶囊、宫瘤清、散结镇痛胶囊等可以有效治疗子宫肌瘤,降低复发率,但是中药治疗子宫肌瘤的确切疗效尚不能肯定。此外,中西药联合应用是否在增强疗效的同时增加了不良反应,也需要多加关注。
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤,大多数人无自觉症状,一般经体检发现。随年龄增长,当女性绝经后,体内性激素水平降低,子宫肌瘤可逐渐萎缩甚至消失。该病可以治愈,但容易复发。
日常生活中要做到合理膳食,三餐规律,避免高激素含量食物及保健品的补充。适量运动,避免久坐,防止肥胖,建议低强度、持续时间长的运动,如慢跑、游泳。及时治疗妇科疾病,如多囊卵巢综合征等。注意经期卫生,房事前后要清洗干净。有效预防子宫肌瘤。