在孕育新生命的道路上，每一位准妈妈都满怀期待与喜悦。然而，有一种潜在的妊娠风险却时常被忽视，那就是瘢痕妊娠。近年来随着二胎政策的全面放开和剖宫产率的居高不下，瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。本文将向大家科普瘢痕妊娠的相关知识
一、什么是瘢痕妊娠？
瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往子宫手术（如剖宫产、肌瘤剔除术等）后形成的瘢痕处。简单来说，就是新生命在子宫的“伤口”上生根发芽，这是一种非常特殊且危险的异位妊娠情况。
二、瘢痕妊娠的成因
1.既往子宫手术：剖宫产是最常见的导致子宫瘢痕的原因。随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠的发病率也随之增加。此外，子宫肌瘤剔除术等其他子宫手术也可能留下瘢痕，增加瘢痕妊娠的风险。
2.胚胎发育异常：在某些情况下，受精卵的运行速度过快或发育迟缓，可能在通过宫腔时未具备种植能力，最终选择在瘢痕处着床。
3.子宫环境异常：子宫瘢痕处的愈合情况直接影响其表面结构和血供情况。如果瘢痕愈合不良，存在微小裂隙或炎症，就更容易成为受精卵着床的“温床”。
三、瘢痕妊娠的临床表现
瘢痕妊娠在早期可能并无明显症状。然而，随着妊娠的进展，其危险性逐渐显现，不容忽视。一些患者可能会出现阴道不规则出血、轻微下腹痛等症状，但这些症状并不具有特异性，容易被误诊为先兆流产、难免流产或不全流产等，从而延误了正确的诊断和治疗时机。
四、瘢痕妊娠的危害
瘢痕妊娠的危害不容小觑，早孕期未明确诊断的CSP，若贸然行清宫术可导致大出血，需紧急子宫切除；早孕期未明确诊断的CSP若继续妊娠，妊娠过程中存在子宫破裂高风险，前置胎盘并胎盘植入，形成凶险性前置胎盘，大多需行子宫切除术，严重威胁孕妇的生殖健康甚至生命。
五、如何诊断瘢痕妊娠？
瘢痕妊娠的诊断主要依赖于影像学检查，其中超声检查是首选方法。经阴道和经腹超声联合使用可以更准确地定位妊娠囊，中华医学会共识（2016），根据妊娠囊与膀胱浆膜间子宫肌层的厚度，将瘢痕妊娠分为三型。Ⅰ型：妊娠囊（部分）着床于子宫前壁下段瘢痕处，妊娠囊与膀胱浆膜间子宫肌层厚度>3mm；Ⅱ型：妊娠囊（部分）着床于子宫前壁下段瘢痕处，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；Ⅲ型：妊娠囊（完全）着床于子宫前壁下段瘢痕处，肌层向膀胱方向外凸，妊娠囊与膀胱浆膜之间子宫肌层厚度明显≤3mm，肌层菲薄或缺失。对于疑似瘢痕妊娠的病例，为了更全面地了解病情，医生可能还会建议进行盆腔MRI检查，以进一步确诊并评估病情的严重程度。
六、瘢痕妊娠的治疗
面对瘢痕妊娠，早发现、早诊断、早终止是基本原则。一旦确诊为瘢痕妊娠，应立即终止妊娠，以避免更严重的并发症发生。
目前，瘢痕妊娠的治疗方法包括药物和（或）手术治疗。甲氨蝶呤是首选的药物之一，它可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。手术方法则包括超声监视下的清宫术、宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术以及经腹或腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除术等。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，尽量去除病灶、避免大出血等严重并发症，并尽可能保留患者的子宫和生育能力。
七、如何预防瘢痕妊娠？
1.合理选择分娩方式：在生第一胎时，如果条件允许，应尽量选择顺产而非剖宫产。顺产可以避免子宫留下瘢痕，从而降低瘢痕妊娠的风险。
2.做好避孕措施：对于有剖宫产史的女性来说，在再次怀孕前一定要做好避孕措施，防止意外妊娠的发生。
3.定期产前检查：对于有剖宫产史或其他子宫手术史的孕妇来说，孕期的定期产前检查尤为重要。通过超声等影像学检查可以及时发现瘢痕妊娠等异常情况，并采取相应的干预措施。
4.关注身体变化：孕期一旦出现腹痛、阴道出血等症状应及时就医检查以免延误病情。
总之，瘢痕妊娠关乎着每一位有过子宫手术史的女性的健康。它像是一个隐藏在孕育新生命过程中的“隐形陷阱”，悄无声息地威胁着母体的安全。但只要我们提高警惕，加强孕期的监测和管理，就能有效地预防和应对这一风险。
