一、概述
血液净化被称为透析，是一种清除患者体内某些物质，净化血液的方法。
二、床旁血液净化救治范围
所谓重症创伤是指患者受伤部位存在影响生命损伤，如开放性气胸、脏器大出血、严重颅脑损伤、严重坠落伤、脊髓损伤、严重骨盆损伤及脏器破裂等。
床旁血液净化主要应用于急性肾损伤，出现了低血压、高血钾、心力衰竭等严重并发症时；另心、脑、肺、肝等重要器官发生功能障碍或严重感染者，床旁血液透析有维持机体内环境的平衡，清除炎性介质等作用。
当遇到大出血，通过回收机回收后，血液经过抗凝、过滤、分离、清洗、净化后又再回输到患者体内，不用担心排斥反应，还能自身血液再利用，减少了输血量。
三、血管通路护理
1．感染
（1）原因：没有无菌操作、局部污染、皮肤过敏。
（2）预防措施：严格执行无菌操作。
（3）处理措施：内瘘：更换穿刺部位、局部 或全身抗感染治疗、保护过敏处皮肤；置管：皮肤清洁、定期消毒更换敷料、抗生素封管，重置导管。
2．阻塞
（1）原因：内瘘：穿刺失败、凝血。导管：弯曲、脱落、贴壁
（2）预防措施：制动、观察血流量是否充足、加强巡视。
（3）处理措施：内瘘：重新穿刺。导管：尿激酶封管、动静脉端更换，更换体位。
3．上、下机操作流程
（1）上机流程：用物准备→连接电源→开机自检→六部手消→安装管路肝素盐水预冲→泡管→生理盐水冲管→调节参数→戴无菌手套一检查血透管（望、触、听瘘并进行穿刺）→连接血路引血→再次检查管路连接、固定→记录上机参数→整理床单元一健康教育。
（2）下机流程：用物准备→选择机器结束治疗模式→戴手套→回血→封管→换药→记录下机参数→关机→拆除废弃管路→消毒。
原则：打开一个接口连接一个接头，尽量减少暴露时间。
四、常见机器报警及处理
1．空气预警：大量空气血路，动脉压低产生气泡，透析液气泡进入血液，静脉管路老化。
处理：减慢血流或停机，检查原因并进行纠正。
2．动脉压报警
（1）动脉导管夹闭或扭转：手动调整。
（2）动脉导管内凝血：停机，迅速冲洗管路或下降更换配件。
（3）导管在血管内偏移：固定导管。
（4）患者移动身体：寻找舒适体位。
（5）血流速度过快，感受器失灵：调整血流速度。
（6）低血压：调整血流速度，补充脑容量。
3．静脉压报警
（1）静脉压缓慢降低：常见于静脉穿刺处微少渗漏。
（2）静脉压突然降低：动脉血流减少或阻断，静脉针脱落。
（3）静脉压缓慢升高：肝素不足，穿刺针位置需调整。
（4）静脉压突然升高：静脉血路受压或扭曲。
（5）静脉压忽高忽低，上下飘动，不稳定：压力检测器保护罩进了盐水或被血污染，个别情况为检测器损坏。
4．滤前压低报警原因
（1）白色压力传感器失灵：排空白色测压管液体或更换。
（2）冲洗时收集袋放置位置过低：把收集袋挂到输液架上。
5．滤前压高报警原因
（1）血路阻塞：检查血流量及管路狭窄部分。
（2）滤器凝血：更换滤器。
6．跨膜压报警：短时间超流量大易使跨膜压超过限度而报警，滤器内产生气堵现象，滤器内凝血，超滤液侧压力传感器损坏。
处理：减低置换液流速，降低脱水量，增加血流速，增加抗凝剂。
7．漏血报警
（1）透析器破膜：观察透析液颜色，破膜立即更换滤器。
（2）空气大量进入透析液：观察有无空气或气泡进入透析液。
（3）探测器故障处理：检查探测器是否故障。
8．参数比例不当报警
（1）超滤值与超滤比例不当：超滤总量＜0.4L时，超滤率调整为0。
（2）血流量与置换液量比例不当：后置换时：置换液是血流速的30%，减掉患者脱水量；前置换时：前置换液是后置换的2～3倍。
