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一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿pH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。
1.颜色
正常人的尿液颜色为淡黄色,也会随着饮水量、活动、饮食的改变可略有改变。常见的异常尿色有以下几种:
深茶色尿:胆红素阳性,见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
红色尿:血尿,可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等。
有些药物也可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平等,因此发现血尿时一定要首先排除这些因素的影响,结合患者临床症状逐一排除,寻找病因。
啤酒样至酱油色尿:血红蛋白尿,见于蚕豆病等。
乳白色尿、乳糜尿、脓尿:常见于丝虫病,或尿内含有大量无机盐类结晶。
2.透明度
正常新鲜尿液,多数是清晰透明的,除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外,尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。
3.pH值
正常范围是4.6-8.0。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。
偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。
4.白细胞
正常尿液镜检白细胞不会超过5个,如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:
结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性。
而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性。
因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染,需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。
5.亚硝酸盐
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于:
由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎,以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。
尿亚硝酸盐特异性可达80%,对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。
若尿路感染细菌不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果。
6.红细胞
正常尿液会偶尔出现红细胞,但不会超过3个。如果较多出现红细胞,则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞,也要考虑血液循环障碍所引起的。
有时候可能会出现尿潜血阳性,而尿红细胞阴性的情况,这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响,最后破裂所致。
并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变,如果患者出现血尿,尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。
同时,结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果有助于综合分析、判断。
7.尿蛋白
正常人的尿液中偶尔有少量蛋白,包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性,24小时尿中蛋白总量小于150mg,其中白蛋白不超过30mg。
导致蛋白尿的原因很多,要想诊断为病理性蛋白尿,还需排除以下几种因素:
功能性蛋白尿:机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激,多见于青少年。
体位性蛋白尿:卧位时阴性、站立过久为阳性,多见于青少年。
偶然性蛋白尿:尿液中混入生殖系统排泌物,可出现尿蛋白的假阳性。
而当患者注射过大量青霉素时,则正相反,可导致尿蛋白的假阴性。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征,如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值,可进一步做24小时尿蛋白定量检查。
8.尿酮体
正常人尿酮体定性试验为阴性。
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍,脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮血症,继而发生酮尿。
尿酮体阳性,常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关,如糖尿病酮症酸中毒。
还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、乙醚麻醉后、磷中毒;服用双胍类降糖药等导致。