儿童“传染性单核细胞增多症”简单诊别
刘爱华
河北省泊头市医院儿科 河北沧州 062150
每一个天真灿烂的童年背后都少不了宝妈的默默付出。“孩子发烧”对各位宝妈来说已经是“斯通见惯”的事儿了，宝妈们处理起来也是“得心应手”。作为一名从业多年的儿科医生，我要在这里郑重的提醒各位宝妈，千万不要小看了“孩子发烧”这件事儿！尤其是持续五天以上的发烧，一定不可以“掉以轻心”呦！今天我就给大家聊一下，和宝宝发烧有关的一种疾病，也是在我们儿科比较常见的疾病---“传染性单核细胞增多症”（简称“传单”）。
【疾病特点】
“传单”是由EB病毒感染所致的一种急性传染病。临床上以“发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞”为其特征。
【疾病症状】
1.发热：一般均有发热，体温波动于38.5℃-40℃，无固定热型，部分有畏寒、寒战，热程1周到数周。所以孩子持续发烧五天以上，宝妈们就要提起注意了！
2.淋巴结肿大：约90%的孩子有淋巴结肿大。一般在病程第一周内出现，触痛不是很明显，以“颈部”最为常见，此部位也是宝妈们比较容易发现的，其次见于腋下、腹股沟区、肠系膜，肠系膜淋巴结受累时孩子会有腹痛及腹部压痛。
3.咽峡炎：80%以上的孩子会出现咽部、扁桃体、悬雍垂肿胀，伴有咽痛，少数会有溃疡或伪膜形成，如果咽部肿胀严重的孩子，会出现呼吸困难及吞咽困难。这也是宝妈们要提起注意的！
4.肝脾肿大：约50%的孩子可有肝脾肿大，这时候剑突下、右侧肋缘下会有压痛，且10%的孩子会出现黄疸；一部分孩子会有轻度的脾肿大，左侧肋缘下会有压痛，少数严重的可发生脾破裂。此时一定要注意“避免外部撞击及剧烈活动”！
5.眼睑水肿：50%的孩子可有双侧眼睑水肿。宝妈们还是比较容易发现的。
6.皮疹：约10%的孩子在病程的第4-10天出现各式各样的皮疹。如：猩红热样、麻疹样、水痘样、荨麻疹样斑丘疹等，无明显瘙痒，3-7天可自行消退，且消退后不脱屑，不留色素。
【疾病诊断】先简单了解一下，宝妈们能够“简单易懂”的临床诊断标准：
如果满足下列A项中任意三项及B项，即可临床诊断。
A项（临床症状））：1.发热2.咽峡炎3.颈部淋巴结肿大4.肝脏肿大5.脾脏肿大6.眼睑水肿
B项（实验室检查）：外周血中异型淋巴细胞.>=10%。（仅采一滴指血做个血涂片即可）。
【疾病治疗】
以对症及支持治疗为主。
1.一般治疗：急性期卧床休息。有脾肿大的孩子注意防止脾破裂，避免挤压或撞击，以免导致脾破裂。
2.对症治疗：可对症使用退热、止痛、镇静、止咳化痰、保肝等措施。但要提起注意的是尽量避免使用“阿司匹林”降温，因可能诱发脾破裂及血小板减少。重型的孩子发生咽喉严重病变或水肿的，有神经系统并发症的、并发心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜的，可短疗程应用糖皮质激素，能够明显减轻症状，疗程一般为3-7天。对于“自身免疫功能低下”的孩子，还是尽量避免使用。
3.抗病毒治疗：首选“阿昔洛韦”。可以通过抑制病毒DNA聚合酶合成，从而产生抗病毒作用。
4.抗生素的应用：抗生素本身无效，仅用于合并细菌感染时。如合并A组链球菌感染时，可应用青霉素G或红霉素。注意：氨苄西林发生皮疹的机率达95%，通常在用药1周后出现，可能与本病的免疫异常有关，故宜忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起过敏反应。
【疾病预后】
本病为自限性疾病，没有并发症，预后大多良好。病程一般为1-2周。即使宝宝患了本病，宝妈也不必过于纠结，放平心态即可。
【结束语】
健康的孩子身体内本身存在“EB病毒”，正常情况下是不会感染的。只有孩子自身免疫力下降时才有可能患病。近三年来孩子们经历了“新型冠状病毒”的洗礼，自身免疫系统也或多或少的受到了冲击，因此宝妈们有必要给孩子做好“防护”，增强自身免疫力，避免各种病原体的“趁虚而入”，还宝宝一个健康快乐的童年。
