在重症监护病房也就是ICU里，患者身上往往插满了各种管子。当他们意识不清醒的时候，很容易无意识地抬手，把胃管、气管插管扯掉。一旦出现这种情况，后果有可能是致命的。约束带成了保护患者的最后一道防线。然而要是绑得太紧、时间太久，皮肤压红、肢体变得僵硬、情绪崩溃等这些问题就会接踵而至。安全与舒适之间要达成平衡，并非仅仅靠简单松一松绑带便能够实现的。
约束不是首选，是最后一步
不少人认为一旦进入ICU就需先将患者的手脚捆绑起来，这种看法是完全错误的。约束措施的启动必须具备明确的指征：患者具有强烈的拔管倾向，或者躁动不安到经过药物镇静也难以控制，又或者在治疗过程中存在明确的坠床风险。在捆绑约束带之前，护理人员会先试行一系列替代方案，比如将患者转移到距离护士站最近的床位，让家属在床边给予更多的陪伴与安抚，利用枕头、护栏将患者周围的空间垫软，把呼吸机管路、输液管线整理到患者无法触及的位置。甚至会对镇静镇痛的药物剂量进行调整，使患者能够在相对平稳的状态下接受治疗。只有在这些方法全部尝试过后，倘若依然无法阻止患者的自伤风险，约束措施才会被启用。它属于兜底的手段，并非常规操作。
绑带下面的细节决定了舒适感
约束带不是简单地往手腕与脚踝上一勒便完成了。合格的约束带其内部衬有柔软的棉垫，当与皮肤直接接触时，不会硬邦邦磨得难受。在进行约束操作时，需预留出两指宽的空隙，如此一来，一方面能够防止患者将手腕从圈中抽出，另一方面也不会使血管、神经受到过度压迫。固定点应选择在病床的床架位置，而非床头或者床栏等活动部件上，这是为了防止患者在翻身时因突然被拽扯而受伤。每隔两小时必须解开约束带，协助患者活动一下，比如抬抬胳膊、揉揉腿，同时观察皮肤是否出现压红、发麻的现象。并且要调整患者的体位，垫上软枕以使肢体保持自然放松的姿态，避免关节长时间处于一个别扭的角度。正是这些细微琐碎的动作，才是将伤害降低至最低程度的关键所在。
动态评估让约束能早一分钟停就早一分钟停
使用约束措施后，不能长时间一直约束。护理团队会不断对患者的意识状态、躁动程度、治疗进展进行评估，一旦患者意识开始清醒、能够配合指令，并且拔管风险显著降低，就会立即解开约束带。不少患者在镇静药物逐渐减量的阶段，会从完全躁动发展到能通过简单点头摇头来回应，此时继续约束会让患者的恐慌与对抗情绪加剧。尽早解除约束，使患者的手脚可以恢复自由活动，能够大量减少深静脉血栓、肌肉萎缩等长期卧床导致的并发症。这个动态调整的过程，考验的是护理人员对患者状态的持续观察和动态评估能力，而非依赖一张固定的约束时间表。
看不见的心理舒适同样重要
哪怕处于意识不清的状态，那些受到约束的患者依旧能够感受到身体被束缚时所产生的强烈不安。在床边轻声地安抚患者，握住患者的手，并以温和的语气向患者解释当下正在进行的事情，诸如此类的动作能够在很大程度上缓解患者内心的恐惧。当家属前来探视时，多与患者说说话，因为熟悉的声音能够促使患者躁动的情绪迅速得以平复。将灯光调节得更柔和一些，同时减少不必要的噪音刺激，如此一来病房环境本身便能够助力患者稳定自身情绪。在许多情形下，患者出现对抗行为并非是由于其意识完全处于混乱状态，而是受到陌生环境、身上所插管子的惊吓所致。倘若能够充分顾及心理方面的舒适感，那么约束的必要性自然便会降低。
急危重症的约束护理，实际上就是要在“防止伤害”、“减少伤害”这两者之间探寻到一个精确的平衡点。只有将应当做好的各项细节都切实落实到位，约束才能够真正转变为保护患者的有效工具，而非变成额外增添的负担。
